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Zuletzt geprüft am 2026-04-26. Wo eine Aussage auf einer konkreten Studie beruht, wird die Studie beschrieben und nicht überinterpretiert.
Die Sulfat-Substitution der Zuckereinheiten beeinflusst die Gesamtkonformation von Heparin nur mäßig, wirkt sich jedoch beträchtlich auf das Konformationsgleichgewicht der ʟ-Iduronsäure aus. Die Ringbeweglichkeit der ʟ-Iduronsäureeinheit wird als ursächlich für das breite Spektrum an spezifischen Proteinwechselwirkungen von Heparin angesehen.
Quellen: de.wikipedia.org
== Wirkungsmechanismus == Sowohl NMH als auch UFH binden Antithrombine, vor allem Antithrombin III (AT III). Der daraus resultierende Komplex wird Sofortinhibitor genannt und beschleunigt die Inaktivierung von aktivierten Gerinnungsfaktoren um das Tausendfache. NMH inaktiviert vornehmlich den Prothrombinasekomplex, bestehend aus aktiviertem Faktor X (Stuart-Prower-Faktor), aktiviertem Faktor V (Proakzelerin), Calciumionen und Phospholipiden. UFH inaktiviert neben dem Prothrombinasekomplex auch den aktivierten Faktor II = Thrombin. Insofern erklärt sich die schneller gerinnungshemmende Wirkung von UFH gegenüber NMH. Des Weiteren werden die Faktoren IX (Antihämophilie Faktor B bzw. Christmas-Faktor), XI (Rosenthal-Faktor) und XII (Hagemann-Faktor) inaktiviert. Die fibrinolytisch aktive Serinprotease Kallikrein wird außerdem aktiviert. Ein weiterer Wirkmechanismus besteht darin, dass das Polyanion Heparin Ca-Ionen bindet, die Verminderung von Ca-Ionen ist gerinnungshemmend.
Quellen: de.wikipedia.org
== Pharmakokinetik == Heparin wird intravenös, subkutan oder perkutan verabreicht, wobei die Wirksamkeit der perkutanen Verabreichung umstritten ist. Bei subkutaner Gabe von UFH resultiert eine 30%ige Bioverfügbarkeit. Bei intravenöser Applikation kommt es anfangs zu einer schnellen Elimination von 40 % des injizierten UFH (schnell ablaufender Sättigungsprozess aufgrund der vielen negativen Ladungen bindet UFH am Endothel und an Makrophagen sowie an Plasmaproteine) mit einer Halbwertszeit von 5–15 Minuten, welche dann in eine langsamere Elimination mit einer HWZ von 60–90 Minuten mündet (renale Elimination über glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion). Erst wenn alle Bindungsstellen abgesättigt sind, wird die Dosis-Wirkungs-Beziehung linear und der therapeutisch wirksame Spiegel erreicht. UFH ist nicht plazentagängig und tritt nicht in die Muttermilch ein, es kann somit in der Schwangerschaft und Stillzeit eingesetzt werden. NMH weisen eine geringere Affinität zu Plasmaproteinen, vaskulären Matrixproteinen, Makrophagen, Thrombozyten und Endothelzellen auf. Daraus erklärt sich eine bessere Bioverfügbarkeit, die längere Eliminationshalbwertszeit und die ausschließlich renale Clearance der NMH. Nach subkutaner Injektion ergibt sich eine 90 % + Bioverfügbarkeit. Bei eingeschränkter Nierenfunktion muss ggf. eine Dosisreduktion erfolgen. NMH ist nicht plazentagängig, ein Übertritt in die Muttermilch ist nicht bekannt.
Quellen: de.wikipedia.org
Prophylaxe peri- und postoperativer Thrombosen Therapie der tiefen Venenthrombose und der Lungenembolie Therapie arterieller Embolien Antikoagulans bei extrakorporaler Zirkulation (z. B. Dialyse) unter besonderen Gesichtspunkten: zur Therapie der DIC (= disseminierte intravasale Coagulation) zur Begleittherapie der Thrombolyse zur Therapie des akuten Herzinfarktes. NMH ist unter anderem angezeigt:
Quellen: de.wikipedia.org
zur peri- und postoperativen Prophylaxe von venösen Thrombosen Therapie der tiefen Venenthrombose Therapie der nicht massiven (normotensiven) Lungenembolie Thromboseprophylaxe bei instabiler Angina Pectoris sowie teilweise beim Akuten Koronarsyndrom Antikoagulans bei der Hämodialyse. Ferner wird Heparin in Form eines sogenannten Heparinblocks zum Offenhalten von Gefäßkathetern verwendet. Die Zuleitung wird dazu mit heparinisierter NaCl-Lösung gespült, so dass darin keine Koagulation stattfinden kann. In Deutschland besteht für viele NMH noch keine Zulassung für jede dieser Indikationen.
Quellen: de.wikipedia.org
== Gegenanzeigen und Anwendungsbeschränkungen == Nicht angewendet werden dürfen Heparine bei vermuteter oder bestehender Blutungsneigung, Magen-Darm-Geschwüren und drohender Fehlgeburt. Eine kritische Nutzen-Risiko-Analyse und sorgfältige laboranalytische Überwachung des Patienten sind notwendig bei:
Quellen: de.wikipedia.org
therapieresistente arterielle Hypertonie und hypertensive Retinopathie Leber- und Nierenerkrankungen mit eingeschränkter Funktion, akute Pankreatitis schwere Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus fortgeschrittenes Malignom fortgeschrittenes Alter (mit erhöhter Morbidität) Überempfindlichkeit oder vorausgegangene HIT II hochdosiert:
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